——市人社局負(fù)責(zé)人支招巧用社�,？�

 

　　■社�,？ㄉ袩o透支功能 謹(jǐn)防受騙

 

　　■持卡違規(guī)拿藥來倒賣 卡將暫停

 

　　■社保卡丟失該怎么辦 電話掛失

 

　　社�,？ㄊ欠窬哂型钢Чδ�,？持卡拿藥倒賣有何處罰？ 社�,？▉G失可否補(bǔ)辦,？慢性病病人,，咋開藥更劃算……對(duì)此，市人力資源和社會(huì)保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人均給出了解答,，希望對(duì)廣大職工有所幫助,。

 

　　尚無透支功能 謹(jǐn)防上當(dāng)受騙

 

　　臨近年底，不少騙子又打起了社�,？ǖ�“主意”,，需要持卡的職工們提高警惕。 “您的社�,？ㄒ淹Ｖ故褂�,。詳情請(qǐng)撥打……”李先生的手機(jī)最近就收到了一則這樣的短信，他直覺這是個(gè)詐騙的短信,。記者撥打了短信中留下的電話號(hào)碼后發(fā)現(xiàn)，電話那邊的女子操著濃重的外地口音說：“這里是社保中心,。”然后很詳細(xì)地詢問了記者的姓名,、社保卡號(hào)等信息：“查詢”一番后,，告訴記者,，“有人用你的社保卡在銀行抵押貸款,，然后用信用卡惡意透支,，所以你的社保卡被停用,。”其實(shí),，這是一個(gè)明顯的騙局，目前北京的社�,？ǔ�了看病就醫(yī)并沒有其他價(jià)值,，根本也不可能拿去貸款抵押。

 

　　市人力社保局的相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,，一代社�,？ú痪哂薪鹑诠δ埽�不可能出現(xiàn)類似銀行卡的賬戶被盜或透支的情況,；二代社�,？ǖ慕鹑诠δ転榻栌浛ǎ�必須設(shè)置個(gè)人密碼,，且不允許透支,，因此也不會(huì)出現(xiàn)透支現(xiàn)象。同時(shí),，北京市“社�,？�”僅限于北京地區(qū)使用,，根本不會(huì)產(chǎn)生外地就醫(yī)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用。參保人應(yīng)謹(jǐn)防有人利用參保人不了解“社�,？�”功能而行騙的行為,，尤其不要進(jìn)行資金轉(zhuǎn)賬與現(xiàn)金支付。

 

　　違規(guī)拿藥倒賣 將暫停社�,？�

 

　　非本人持卡就醫(yī),、違規(guī)大劑量開藥、開的藥不治自己的病,、突然開價(jià)格昂貴的藥卻沒有診斷依據(jù)……隨著醫(yī)保體系覆蓋范圍的擴(kuò)大和報(bào)銷比例的不斷提高,，騙保行為屢禁不止，醫(yī)�,；�金是大伙的救命錢,，不容被浪費(fèi)，更不能被騙取,。因此,，對(duì)于享受醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的職工來說，在持社�,？ň歪t(yī)的過程中,，也應(yīng)該遵守相應(yīng)的政策法規(guī)，合理合法使用社�,？�,。

 

　　目前，本市已經(jīng)建立了醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng),，對(duì)于參保人員的違規(guī)開藥等情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,。如果參保人員發(fā)生騙保行為將被記入醫(yī)療保險(xiǎn)信用信息系統(tǒng)，并處以騙保金額1倍以上3倍以下的罰款,，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任,。發(fā)生騙保行為的參保人員在繳納罰款后可以恢復(fù)醫(yī)保待遇，但需�,？�3年,，并被重點(diǎn)監(jiān)督檢查。3年內(nèi),，該人員所發(fā)生的門診,、急診、住院,、門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用,，全部由個(gè)人全額現(xiàn)金支付。所有就診單據(jù)經(jīng)指定的區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后,，給與報(bào)銷,，報(bào)銷時(shí)間為一年一次,。

 

　　目前7種違規(guī)行為納入重點(diǎn)監(jiān)督，包括偽造,、涂改醫(yī)療保險(xiǎn)票據(jù),、處方、病歷,、醫(yī)療文書的,；以欺騙、脅迫等手段重復(fù)開藥,、超量開藥等情形,。對(duì)此，市人保局提醒廣大參保職工,，在任何情況下都不要將社�,？ㄞD(zhuǎn)借其他人使用，丟失社�,？ㄒ�第一時(shí)間掛失,，堅(jiān)決抵制倒賣藥品的行為。發(fā)現(xiàn)任何違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定,、騙取醫(yī)保基金的行為,，應(yīng)及時(shí)舉報(bào),。

 

　　■特別提醒

 

　　慢性病藥物 可開一個(gè)月內(nèi)藥量

 

　　按醫(yī)政管理規(guī)定，參保人員在門診就醫(yī)時(shí),，醫(yī)生要按《處方管理辦法》開藥,，急性疾病不超過3天藥量，慢性疾病不超過7天藥量,，考慮到部分參保人員就醫(yī)不便,，行動(dòng)不便的不超過2周藥量的可以報(bào)銷。

 

　　為方便慢性病患者治療,，高血壓,、糖尿病、冠心病,、慢性肝炎,、肝硬化、結(jié)核病,、精神病,、癌癥、腦血管病,、前列腺肥大疾病,，且病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的患者,，可放寬到不超過一個(gè)月的藥量。

 

　　■疑問6：在住院期間發(fā)生的費(fèi)用,，可以用社�,？ńY(jié)算嗎？

 

　　答：可以,。目前,，本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工的門診、住院費(fèi)用已經(jīng)全部納入了的社�,？ǖ尼t(yī)保報(bào)銷體系,。職工不管是門診還是住院，持社�,？ň�能��(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)結(jié)算,。

 

　　■疑問7：如果某項(xiàng)檢查用社保卡結(jié)算之后想要撤銷怎么辦,？

 

　　答：患者已結(jié)算的費(fèi)用需要辦理退費(fèi)的,，可以持社保卡辦理退費(fèi),。

 

　　■疑問8：我的社�,？▉G了，怎么辦呀,？

 

　　答：發(fā)現(xiàn)社�,？▉G失，應(yīng)像丟失銀行卡一樣對(duì)待,，立即撥打社�,？ǚ���(wù)熱線96102，進(jìn)行電話預(yù)掛失,，并盡快辦理正式掛失手續(xù),，辦理補(bǔ)卡手續(xù)，以免被他人使用,。

 

　　■疑問9：我用社�,？�看病，必須要到參保時(shí)選擇的幾家定點(diǎn)醫(yī)院嗎,？

 

　　答：除職工自行選擇的定點(diǎn)醫(yī)院外,，在本市1900多家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的A類醫(yī)院和中醫(yī)、�,？漆t(yī)院持社�,？ň歪t(yī)也均暢通無阻，直接享受報(bào)銷,。

 

　　2013年本市A類醫(yī)院19家,，包括協(xié)和醫(yī)院,、同仁醫(yī)院、友誼醫(yī)院,、宣武醫(yī)院,、北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院,、北京大學(xué)第一醫(yī)院,、中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院,、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院,、北京市健宮醫(yī)院、北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院,、中日友好醫(yī)院,、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、北京大學(xué)首鋼醫(yī)院,、大興區(qū)人民醫(yī)院,、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院……

 

　　■疑問10：我看病超過起付線，為什么不能享受只付自費(fèi)部分費(fèi)用待遇,？

 

　　答：按照本市的醫(yī)保政策,，如果參保單位沒有按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)金，其職工就無法享受醫(yī)保待遇,。在單位補(bǔ)繳了醫(yī)療保險(xiǎn)金后,，可以繼續(xù)持卡實(shí)時(shí)結(jié)算。（本報(bào)記者 閔丹）